GOPS.524……………....T.2020                                               Olszanica, dnia…………………..

Pan(i) ………………………………….
zam. ……………………………………
………………………………………….

	Na podstawie art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych „RODO”),  z art. 17 ustawy z dnia 11 lutego 2016 r.                         o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci (Dz. U. z 2019 poz. 2407 z późn. zm.),                    Kierownik Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Olszanicy jako Administrator Pani danych osobowych informuje, że w toku postępowania administracyjnego przeprowadzonego w celu ustalenia uprawnień do świadczenia  wychowawczego z wniosku z dnia ………………….. roku,  dane osobowe wnioskodawcy, jak również dane osobowe osób wchodzących w skład rodziny wnioskodawcy pozyskano z następujących źródeł:
Izyda – świadczenia wychowawcze:
Powszechny Elektroniczny System Ewidencji Ludności (PESEL),
Zeznanie Podatkowe PIT 37 lub PIT 36 (E-Podatki), 
Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), 
Aplikacja Centralna Rynku Pracy  (AC-Rynek Pracy), 
Narodowy Fundusz Zdrowia- Centralny Wykaz Ubezpieczonych (NFZ-CWU), 
Elektroniczny Krajowy System Monitorowania i Orzekania o Niepełnosprawności  (EKSMOON), 
Krajowy Rejestr Sądowy (KRS), 
Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej  (CEIDG), 
Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS), 
Ministerstwo Edukacji Narodowej – System Informacji Oświatowej (MEN-SIO), 
Centralna Baza Beneficjentów (CBB),
      SEPI – Samorządowa Elektroniczna Platforma Informacyjna,
   GOPS Olszanica  - Rodzinny wywiad środowiskowy przeprowadzony przez pracownika socjalnego    GOPS  w Olszanicy,

	Jednocześnie informuje się, że pozyskane dane osobowe będą przechowywane w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Olszanicy przez okres niezbędny do realizacji celów o których  mowa powyżej. Po tym czasie dane będą przechowywane w formie archiwalnej zgodnie z Zarządzeniem Nr 38/2014 Kierownika Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Olszanicy                     z dnia 2 października 2014r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitego rzeczowego wykazu akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania składnicy z późn.zm. 

Informuje się, że zgodnie z RODO przysługują  Pani/Panu następujące prawa tj. prawo do: 
-  informacji o prawie do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesieniu sprzeciwu wobec przetwarzania, a także o prawie do przenoszenia danych,
-  informacji o prawie do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność                         z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem,
- informacji o prawie wniesienia skargi  do organu nadzorczego,
- informacji o źródle pochodzenia danych osobowych,
- informacji o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym o profilowaniu, a także                               o zasadach ich podejmowania.		

……………………………
    (podpis administratora)

	Oświadczam, że zostałam(łem) zapoznana(y) z powyższą informacją.

……………………………
    (podpis wnioskodawcy)